Какви са проблемите с привързаността при децата и как се лекуват?

Когато децата се отглеждат в любяща и грижовна среда, те развиват здрави, сигурни привързаности към своите родители или болногледачи. Възможно е да възникнат проблеми с привързаността; ако обаче децата претърпят множество травми или сериозно пренебрегване на своите нужди. Това може да повлияе негативно на начина, по който детето се развива и функционира физически, социално и емоционално.

Нарушенията на привързаността може да са редки, но те са сериозни състояния, които могат да имат емоционални и социални изтощителни ефекти. Най-добрият възможен резултат за детето се постига, когато разстройството се идентифицира и лекува възможно най-рано. Следва задълбочен поглед върху тези разстройства, от видове, причини и симптоми до диагностика, лечение и перспективи за засегнатите деца.



Източник: pexels.com

Ние също така ще изтъкнем някои състояния, които са склонни да се появят заедно с разстройство на привързаността, както и съвети за болногледачите, които да помогнат на децата да изградят сигурни и подхранващи връзки. Ще бъдат разгледани и стъпки, които могат да предотвратят развитието на нарушения на привързаността при бебета и малки деца.



Ще започнем обаче, като обясним каква е теорията на привързаността и ролята на привързаността в нормалното детско развитие.

Теорията за привързаността



Теорията за привързаността е предложена за първи път от Джон Боулби, британски психолог, психиатър, психоаналитик и специалист по детско развитие. Теорията предполага, че новороденото, което е обичано, отговаря на нуждите си своевременно и чувства чувство на сигурност, естествено ще развие привързаност към основния си болногледач (в повечето случаи родител).



Привързаността към първичен болногледач обикновено се случва в ранна детска възраст, преди детето да достигне първия си рожден ден. Когато възникне привързаност, детето не харесва отделянето му от основния болногледач и може да плаче в знак на протест, когато това се случи. Те също така показват това, което се счита за здравословно ниво на безпокойство от непознати около хора, с които не са запознати.

Източник: commons.wikimedia.org

Детето гледа на болногледача като успокояваща константа в живота си и започва да очаква, че този човек винаги ще бъде там, за да осигури грижи, внимание и защита от вреда. Това от своя страна помага да се изгради увереността на детето в опознаването и преживяването на света. Сигурните връзки на привързаност помагат на детето да развие положително самочувствие и увереност в себе си. Те също допринасят за бъдещата способност на детето да изгражда здравословни взаимоотношения и да регулира емоциите си при взаимодействие с другите.

Какви са нарушенията на привързаността?



Нарушенията на привързаността се появяват, когато детето изпитва тежко или продължително емоционално и физическо пренебрегване. Разстройство на привързаността може да възникне и в случаите, когато детето преживява травма или насилие или когато детето няма постоянен болногледач в началото на живота си. Нарушенията на привързаността пречат на детето да създаде любящи и да се доверява на емоционални връзки с първичен болногледач.

Нарушенията на привързаността имат неблагоприятни ефекти върху настроенията, емоциите, способността на детето да се социализира нормално, способността за вземане на решения и поведението на детето. Признаците за наличие на привързано разстройство обикновено са очевидни на възраст около 9 месеца. В зависимост от симптомите, които детето проявява, разстройството на тяхната привързаност може да бъде диагностицирано като един от двата различни типа: Разстройство на реактивното привързване (RAD) или Разстройство на социалната ангажираност (DSED).

Двата вида нарушения на привързаността

ЗАБЕЛЕЖКА: Въпреки че тази статия се занимава изключително с двете нарушения на привързаността при деца, трябва да се подчертае, че проблемите с привързаността могат да засегнат и възрастните. В общи линии, Разстройство на привързаността на възрастни (AAD) е резултат от нелекувано детско разстройство на привързаност.

  • Реактивно разстройство на привързаността (RAD)

Дете с RAD показва инхибирано (запазено и оттеглено) поведение спрямо основния си болногледач, други възрастни болногледачи и към възрастните като цяло. Те обикновено няма да се свържат с другите, за да започнат социални взаимоотношения и може да изглежда, че им липсва съпричастност към другите.

  • Дезинхибирано разстройство на социалната ангажираност (DSED)

Както подсказва името му, Disinhibited Social Engagement Disorder причинява на детето да бъде прекалено запознато или прекалено приятелски настроено с непознати. Тъй като дете с DSED няма задръжки около непознати и не показва предпочитания към компанията на болногледач пред тази на непознат, съществува основателна загриженост, че това излага безопасността на детето на риск.

В миналото RAD и DSED бяха категоризирани в две форми на едно състояние, наречено реактивно разстройство на привързаността. Първият беше наречен реактивно разстройство на привързаността - инхибиран тип, а вторият беше известен като реактивно разстройство на привързаността - дезинхибиран тип или разстройство на привързаността (DAD). Оттогава те са прекласифицирани като две отделни състояния, изискващи отделни диагнози. Първият запазва наименованието Реактивно разстройство на привързаността, докато на втория е присвоено наименованието Дезинхибирано разстройство на социалната ангажираност.

Източник: pexels.com

Какво причинява проблеми с привързаността при децата?

Основните причини за нарушенията на привързаността все още не са напълно изяснени. Например все още продължават проучванията защо в същите или подобни ситуации едно дете развива разстройство на привързаност, докато друго дете не; и защо едното дете развива RAD, докато другото развива DSED.

Специалистите по психично здраве обаче са идентифицирали няколко фактора, допринасящи за развитието на разстройство на привързаността. Те включват:

  • Липса на един, дългосрочен първичен болногледач- Това може да възникне в случаите, когато детето се премества многократно от една ситуация на приемна грижа в друга. Също така може да се случи в домове за сираци или в институции, където съотношението гледач / дете е високо. Детето не се възползва от това да има първичен болногледач, който е съсредоточен върху техните нужди и затова няма възможност да формира важни връзки.
  • Невнимателен първичен болногледач- Болногледачът присъства, но постоянно не реагира на нуждите на детето. Например, детето може да издържи дълги периоди на глад или нужда от смяна на замърсена пелена, преди да бъде посетено. Невнимателността на болногледача включва и ситуации, при които детето не се играе с него, или има много малко зрителен контакт, физически контакт или споделени емоции (като например усмивка), дори когато болногледачът е наблизо.
  • Раздяла с основния болногледач- Това може да включва смъртта на единия или двамата родители, както и ситуации, в които родителят е лишен от свобода или се премества без детето и не остава стабилен болногледач.
  • Прекомерно ранно физическо или сексуално насилие- Опитът може да подкопае доверието на детето да има някой, който да го предпази от вреда. Детето може да започне да гледа на света като на опасно място, в което трябва да бъде нащрек през цялото време.
  • Злоупотреба с родителски вещества- Злоупотребата с алкохол и наркотици може да отнеме способността на родителя да се съсредоточи върху и да отговори на нуждите на детето.
  • Проблеми с психичното здраве на родителите- Условия като депресия могат да попречат на способността на родителя да задоволи адекватно нуждите на детето.
  • Продължителна хоспитализация- Дете, което е хоспитализирано за дълъг период, може да има крайно недостатъчен контакт с родител или друг първичен болногледач. Следователно детето не е в състояние да се свърже успешно с тях.

Както беше посочено по-рано, не всички деца, които са изложени на описаните тук ситуации, ще развият разстройство на привързаността. Детските психиатри и психолози посочват, че децата като цяло са много издръжливи и по-голямата част от децата, които се сблъскват с някои или някои от трудностите, описани по-горе, няма да развият разстройство на привързаността.

Институционализацията като рисков фактор за развитие на разстройства на привързаността

Децата в институции като детски домове и сиропиталища са изложени на най-голям риск от развитие на привързаност. Това не означава, че всички деца в тези институции ще имат проблеми с привързаността или дори че нарушенията на привързаността са често срещани сред тях.

Това, което е установено от изследването, е, че докато разстройствата на привързаността са изключително редки сред общата популация, тяхната честота при институционализирани деца е сравнително висока.

Какви ефекти могат да имат разстройствата на привързаността върху детето сега и в бъдеще?

Началото на разстройство на привързаността се случва „преди петгодишна възраст, но ако не се лекува, неговите ефекти могат да продължат през юношеството и до зряла възраст. Често наблюдаваните ефекти включват:

Източник: pexels.com

  • Забавяне в постигането на етапи в развитието
  • Хранителни затруднения, които могат да се развият в хранителни разстройства
  • Задържан физически растеж в резултат на трудности с храненето
  • Проблеми с ученето и поведението в училище
  • Нагласата към лъжа, кражба и жестокост
  • Трудности при управлението на гнева
  • Влизане в проблеми със закона
  • Тревожност, депресия и други емоционални проблеми
  • Нестабилна заетост
  • Проблеми с отношенията в зряла възраст
  • Неподходящо сексуално поведение
  • Злоупотреба с наркотици и алкохол, което може да доведе до пристрастяване
  • Развитие на личностни разстройства в зряла възраст

Какви са симптомите, свързани с нарушения на привързаността?

Нарушенията на привързаността са нарушения на социалното функциониране. Като такива, по-голямата част от симптомите се виждат в това как детето реагира и се държи около другите. Тези симптоми се различават значително в зависимост от това дали детето има RAD или DSED.

Ето симптомите, които болногледачите обикновено виждат във всеки отделен случай.

Дете с разстройство на реактивната привързаност

  • Рядко се усмихва или изглежда щастлив
  • Най-вероятно няма да реагира, когато болногледач се опита да играе с тях
  • Показва откъсване
  • Не проявява интерес към интерактивни игри
  • Не посяга, когато болногледач се премести да ги вземе
  • Не обича да го докосват и е малко вероятно да търси комфорт, когато е в беда
  • Обикновено няма да реагират положително на комфорта, който им се предлага
  • Възстановява се от бедствие много по-бързо чрез самоуспокояване, отколкото ако възрастен се опита да ги утеши
  • Често е раздразнителен и страшен при взаимодействие с възрастни
  • Задържа емоциите им

Дете с нарушено разстройство на социалната ангажираност

  • Изключително развълнуван е от срещи с непознати
  • С желание напуска безопасно място с непознат
  • Не показва страх или безпокойство на странни места или ситуации
  • Не проверява първо с болногледачи, преди да напусне безопасно място или да тръгне с непознат
  • Няма нищо против да бъде прибран от непознат
  • Ще прегърне хора, които не познават
  • Показва лоша преценка при избора на фигури за привързаност

Източник: pixabay.com

Симптомите, показани в RAD и DSED, могат да се разглеждат като адаптации или механизми за справяне. Бебето или малкото дете ги развива в отговор на стресовата ситуация, която им пречи да се свържат сигурно с възрастен. Поради тази причина разстройствата на привързаността понякога се сравняват с посттравматично стресово разстройство (ПТСР).

Разграничаване на разстройствата на привързаността от нормалното поведение

Дете може да изглежда да предпочита собствената си компания за дълги периоди, докато друго дете често не проявява особена сдържаност към непознати. Това само по себе си не означава, че е налице разстройство на привързаността. Те биха могли просто да са индикации, че едното дете е естествено интровертно, докато другото е естествено изходящо.

Също така, забавеното развитие само по себе си не е достатъчно за диагностика на разстройство на привързаността. Дете може да изглежда като закъснение, когато всъщност постига крайъгълен камък в своите умения и поведение в рамките на посочения период от време, точно не толкова бързо, колкото прави друго дете.

Как се диагностицират нарушенията на привързаността?

Диагнозата за RAD или DSED може да бъде поставена, когато детето е на поне девет месеца. Освен това диагнозата не се поставя, след като детето навърши пет години, освен ако не се основава на симптоми, които са били налице преди петия рожден ден на детето.

Доста често болногледачът ще заведе детето на лекар, след като забележи тревожни симптоми. След преглед на медицинската история на детето, лекарят може да проведе тестове, за да изключи физическо заболяване или лекарства като причина за симптомите на детето. След като бъдат премахнати, лекарят вероятно ще насочи детето към психиатър или психолог за оценка за оценка на евентуално състояние на психичното здраве.

Тази оценка обикновено се провежда през няколко посещения и включва наблюдение на взаимодействията дете-гледач; интервюта с детето и болногледача; и използването на специално разработени инструменти за оценка. Те ще помогнат на специалиста по психично здраве да установи:

  • Животната ситуация на детето от раждането
  • Напредъкът им през етапите на развитието
  • Как обикновено се държи детето в различни ситуации
  • Родителски стилове и способности

Психиатърът или психологът може да сравнява събраната информация с насоките, изложени в DSM-V на Американската психиатрична асоциация. Този изчерпателен диагностичен инструмент подробно описва всички критерии, които трябва да бъдат изпълнени, преди да може да се направи диагноза на признато състояние на психичното здраве.

Състояния със симптоми, подобни на тези при нарушения на привързаността

Използването на DMS-V е важно, за да се избегне погрешна диагноза. Това е така, защото има няколко други състояния, които имат симптоми, подобни на тези, проявяващи се при разстройство на привързаността. Те включват

  • Нарушения на адаптацията
  • Нарушения на настроението
  • Когнитивни увреждания
  • Разстройство от аутистичния спектър (ASD)
  • Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)

Съпътстващи заболявания - други проблеми, които обикновено се срещат при нарушения на привързаността

Изследванията показват, че има висока честота на коморбидност на психични заболявания при деца, които са във високорискови ситуации, като например да бъдат институционализирани. Освен това, въпреки че разстройствата на привързаността са рядкост, висок процент от децата с разстройство на привързаност също се диагностицира с коморбидно състояние.

ADHD е показано като състояние, което е най-вероятно да се появи заедно с разстройство на привързаността. Други често срещани съпътстващи заболявания с разстройство на привързаността включват:

  • Тревожни разстройства
  • Депресивни разстройства
  • Нарушения на поведението
  • Опозиционно предизвикателно разстройство
  • Фобии

Лечение на проблеми с привързаността

Лечението на разстройство на привързаността се фокусира върху детето и семейството, като крайната цел е да се укрепи връзката на болногледач-дете и да помогне на детето да развие здрави привързаности с другите. Нарушенията на привързаността не се лекуват с лекарства. Лекарят обаче може да предпише лекарства за състояние, произтичащо от или коморбидно с RAD или DSED на детето, като проблеми със съня, дисбаланс на настроението или депресия.

Лечението е силно индивидуализирано и може да включва:

  • Премахване на детето от безгрижна среда или от цикъла на честите промени в приемни семейства.
  • Гарантиране, че детето е в стабилна домашна среда с постоянен болногледач, който е чувствителен към техните нужди.
  • Обучение на болногледача за състоянието на детето.
  • Консултации за болногледача, за да им позволи по-добре да се справят с поведението на детето и техните реакции към тях.
  • Класове за родителски умения, които да помогнат на болногледача да осигури благоприятна среда, в която детето да изгради доверие.
  • Игрова терапия, при която и детето, и болногледачът използват играта като начин за преодоляване на своите притеснения, страхове и мисли.
  • Арт терапията като изходен израз на детето.
  • Говореща терапия или психотерапия за дете и болногледач, направена отделно или заедно.
  • Когнитивна поведенческа терапия за детето, за да го научи на умения за справяне.
  • Разглеждане на проблеми на болногледачите като злоупотреба с вещества, които им пречат да отговарят адекватно на нуждите на детето си.

Спорни лечения за разстройства на привързаността

Има няколко нетрадиционни техники, които са били използвани в миналото като терапия за разстройства на привързаността. Примерите включват стратегии за „прераждане“ и „задържане“, които включват физическо ограничаване на детето. Използването им е противоречиво, особено след като са довели до смъртта на деца и поне едно, прераждането, е забранено в няколко щати на САЩ. И използването му е осъдено от Конгреса на САЩ.

Освен това, както Американската психиатрична асоциация (APA), така и Американската академия за детска и юношеска психиатрия (AACAP) предупреждават срещу използването на физически принудителни терапии при деца. AACAP също така обозначава като „опасна“ употребата на „глад или жажда или насилване на храна или вода върху детето“ като терапия за разстройства на привързаността.

Outlook - какви са вероятните резултати от лечението?

Лицата, които се грижат за тях, могат да бъдат уверени, че одобрената терапия за разстройство на привързаността, предоставена от обучен специалист по психично здраве, работи - дори в случаите, когато детето се е сблъскало с крайно пренебрежение или никога не е имало стабилен първичен болногледач. С терапията децата идват да развият доверие; станете по-отворени; и да се научат да показват подходящо за възрастта поведение в техните взаимодействия с възрастни.

Колко бързо показва детето, подобрението ще зависи от няколко фактора, като например възрастта на детето, жизнената ситуация и съпътстващите заболявания, които детето може да изпитва, както и проблемите на болногледачите, които могат да повлияят на това колко лесно те прилагат препоръчаните стратегии. Също така не е необичайно детето първоначално да показва подобрение, след това да стане устойчиво и да регресира, преди да се подобри отново и да премине към преодоляване на разстройството.

Полагащите грижи се насърчават да бъдат усърдни и да продължават да използват техниките за възпитание, които са изложени, за да засилят привързаността между тях и детето им.

Предотвратяване на развитието на проблеми с привързаността при деца

Лицата, които се грижат за тях, могат да намалят риска на детето да развие разстройство на привързаността, като предоставят възможности за любяща и доверителна връзка между тях. Те могат да направят това чрез:

  • Осигуряване на стабилна и любяща среда, в която детето да расте.
  • Да бъдете чувствителни към нуждите на детето и да отговаряте своевременно на тях.
  • Взаимодействат, осъществяват зрителен контакт, играят, усмихват се и се гушкат с детето си.
  • Възползвайки се от храненията, времето за къпане, смяната на пелените и други рутинни дейности, като ги използвате, за да се свържете с детето.
  • Защита на децата от каквото и да било насилие.
  • Да сте наясно с възможните признаци за ранно предупреждение, че детето имапроблем с прикачения файл.
  • Получаване на помощ за детето им веднага щом бъдат открити предупредителни знаци.
  • Изучаване на етапите в развитието на детството, така че те да са наясно дали детето бавно постига някой от тях.

Съвети за развитие на здрави връзки с дете, което има разстройство на привързаността

Ако вече имате работа с дете, на което е диагностицирано разстройство на привързаност, можете да помогнете за изграждането на привързаност по следните начини:

  • Поставете разумни граници и ги прилагайте последователно.
  • Уверете се, че детето знае какви правила и ограничения съществуват и ги повтаряйте, когато е необходимо, спокойно и с любов.
  • Запазете спокойствие, когато детето проявява гняв, непокорство или друго нежелано поведение и се въздържайте да дисциплинирате детето си, докато сте разстроени.
  • След като дисциплинирате детето си, поддържайте любовни и грижовни взаимодействия, така че детето да знае, че това е специфичното поведение, а не те.
  • Никога не наказвайте детето си, като задържате любов и обич, а помагайте на детето да осъзнае, че ще го обичате по всяко време.

Източник: pexels.com

Заключение

Наблюдението на дете да се бори с разстройство на привързаност или друг вид психично здраве може да бъде дълбоко притеснително за родителите и болногледачите. Нарушенията на привързаността могат да бъдат предотвратени, но ако се развият, те са доста лечими. Те няма да изчезнат или да се подобрят сами, но да прилагат интервенции възможно най-скоро, след като симптомите бъдат забелязани в отговор на лечението. Има специалисти по психично здраве и помощни служби, към които да се обърнете за помощ. Вие и вашето дете можете да започнете да изграждате отношенията на любов и доверие, които заслужавате.